淋巴瘤是最常見的血液腫瘤之一，近年來中國淋巴瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，淋巴瘤有何特點？診斷難在哪？治療手段如何？2023年全國腫瘤防治宣傳周之際，上海市同濟醫(yī)院副院長梁愛斌教授對淋巴瘤最新的防治策略作了解讀。

梁愛斌提出，提升淋巴瘤的診斷和治療的精確性，善于應用創(chuàng)新療法，以及完善規(guī)范化診療和患者全病程管理，是淋巴瘤防治亟待關注的三件事。

(資料圖)

如無癥狀，淋巴瘤經(jīng)常難以診斷

根據(jù)世衛(wèi)組織的分類，淋巴瘤實際上是70多種不同亞型的“淋巴瘤家族”的統(tǒng)稱?！读~刀》2018統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國淋巴瘤患者的5年生存率約38.3%，相比日本和美國的57.3%、68.1%，仍存在明顯差距。

“這幾年淋巴瘤的發(fā)病率上升，10萬人中約有7到8例淋巴瘤患者。淋巴瘤在中國男性高發(fā)腫瘤中排第7，在女性高發(fā)腫瘤中排第8左右?！绷簮郾笳f。

在專家看來，很多時候淋巴瘤難以診斷，因為許多淋巴瘤患者早期除了發(fā)燒之外，沒有任何癥狀，血液等常規(guī)檢查查不出異常，而且淋巴瘤涉及的器官較多，常常直到患者有其他明顯癥狀時才能查出，很容易誤診、漏診。

在淋巴瘤腫大或有很明確的癥狀情況下，淋巴瘤則能夠快速診斷。梁愛斌說，淋巴瘤診斷的金標準，就是把存在于脖子或者腹股溝等位置的腫塊進行病理活檢，活檢后便能確診。

同時，淋巴瘤的主要癥狀和臨床表現(xiàn)，最常見的是淋巴結腫大。如果做檢查時發(fā)現(xiàn)腹部、血管旁或者盆腔里面有深層淋巴結腫大，都要高度懷疑淋巴瘤。淋巴瘤還有三個常見的癥狀：低燒，體重減輕，盜汗。

大部分淋巴瘤的治療效果較好

一旦確診淋巴瘤，很多人覺得可能治不好了，精神大受打擊。但在專家看來，大部分淋巴瘤的治療效果還是比較好的。

梁愛斌說，淋巴瘤類型眾多，主要可分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。在中國，約90%都是非霍奇金淋巴瘤，約10%是霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金淋巴瘤的分類也很多，國際上最新的分型有幾十種，常見的包括彌漫大b細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等。彌漫大b細胞淋巴瘤是最多的，占非霍奇金淋巴瘤的比例為35%-40%。

從治療效果來看，中國地域遼闊，各個地區(qū)的診療水平并不完全一致，在北上廣等地，淋巴瘤患者5年生存率已達60%～70%，但中國整體淋巴瘤患者5年生存率不到40%。不同地區(qū)、醫(yī)院和醫(yī)療中心達到同質化的淋巴瘤診療水平依賴于規(guī)范化診治的推廣，規(guī)范化診治的推廣則依賴于指南和共識的建立。

如何提升淋巴瘤患者五年生存率？

如何更好提升淋巴瘤患者的五年生存率、十年生存率？

梁愛斌認為，首先，淋巴瘤治療上應更加精準，根據(jù)患者不同腫瘤的生物學特征制定具體的治療方案。

其次，對復發(fā)/難治的患者，要善于運用新的治療方法，包括單抗、雙抗、ADC（抗體藥物偶聯(lián)物）等抗體藥物，比如國內(nèi)最新獲批的一款新的ADC藥物“優(yōu)羅華”（維泊妥珠單抗）。此外還有免疫檢查點抑制劑PD-1、PD-L1，以及免疫細胞治療，最典型的就是在上海已經(jīng)積累一定應用經(jīng)驗的CAR-T治療等等，這些創(chuàng)新療法都有助于提升療效。

舉例來說，2023年3月下旬，一名50歲的男性復發(fā)/難治彌漫大B細胞淋巴瘤患者進入同濟醫(yī)院治療，計劃進行CAR-T治療。梁愛斌說，因患者腫瘤負荷比較大，身體疼痛感明顯?？紤]到創(chuàng)新藥靶向CD79b抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）維泊妥珠單抗在該患者人群中有很充分的臨床數(shù)據(jù)支撐，可以幫助患者獲得更好的治療效果，因此，治療團隊使用維泊妥珠單抗進行橋接治療，患者疼痛感緩解，發(fā)燒癥狀消失，這就為后續(xù)CAR-T治療創(chuàng)造了更好的條件。

第三，淋巴瘤異質性高，亞型眾多，除了加強對創(chuàng)新療法的應用，還需要進一步完善淋巴瘤的規(guī)范化診療和患者全病程管理，使患者獲益最大化。比如，建立臨床管理專家共識是其中關鍵的一環(huán)。