記者 于佳霖 通訊員 李成修

“通過檢查發(fā)現(xiàn)，您的重建血管和剛手術后沒有什么改變，放心吧?！睙熍_毓璜頂醫(yī)院血管外科主任楊牟拉著患者于大爺?shù)氖?，鄭重地對他說，“科室創(chuàng)新性使用的新技術——‘腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管’可以說，已經(jīng)取得了重大成效?！?/p>

(資料圖片僅供參考)

這一刻，楊牟等了近三年。而這場“千日之約”，還要從2020年4月的那次手術說起。

棘手病情牽動七個科室神經(jīng)

因為腰部疼痛一個多月且反復腹痛一周的于大爺終于在多次發(fā)燒之后來到了毓璜頂醫(yī)院就診?！捌鸪跷覀円詾榫褪瞧胀ǖ哪c胃炎?？呻m經(jīng)過外院治療，卻一直未能有所好轉，所以我們就趕緊來到毓璜頂醫(yī)院。也幸好是來了這里，不然我父親的命就沒了?！被叵肫鹩诖鬆?shù)那闆r，他的兒子仍然心有余悸。

經(jīng)主動脈CT血管造影檢查，顯示于大爺患有腹主動脈假性動脈瘤，結合病史考慮感染性動脈瘤可能性極大。“入院后我們給予抗感染治療，同時查找有無感染的證據(jù)。經(jīng)過3次血培養(yǎng)未培養(yǎng)出細菌，但結合病史及影像資料，我們高度懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤。”楊牟介紹說，感染性腹主動脈假性動脈瘤是一類由于損傷、感染或其他原因引起腹主動脈局部破裂，形成動脈周圍搏動性血腫的疾病，其血腫瘤壁由非血管壁的結締組織包裹形成?！按瞬“l(fā)病率低，預后極差，死亡率極高，為血管外科的世界性難題。因為腹膜后組織因局部感染黏連重，手術難度非常高，并且術后面臨著嚴重的再感染風險，死亡率極高?！?/p>

楊牟（左）與患者

為以最大限度保證于大爺安全，并以最小創(chuàng)傷完成手術，血管外科和麻醉科、感染科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、手術室、重癥醫(yī)學科七個科室進行了多次會診討論，每個科室給出了相應意見，制定出最優(yōu)手術方案，并指導患者的術前準備及管理，把患者身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，以爭取其順利度過圍術期手術。

12小時創(chuàng)新性技術初見成效

“這就是一場戰(zhàn)役?！毖芡饪聘敝魅吾t(yī)師李魯濱回想起當時的手術場景記憶猶新。“因腹膜后感染組織黏連嚴重，邊界不清，手術難度比預想的要大的多，只能一點點分離組織，手術進展比較緩慢，部分手術人員產(chǎn)生了焦躁情緒?！?/p>

但楊牟卻“穩(wěn)坐釣魚臺”，為緩解團隊成員的焦慮，他邊手術邊用“戰(zhàn)役”來解釋術中情況：用“零敲牛皮糖”的戰(zhàn)術思想游離感染性假性動脈瘤，“腹主動脈阻斷”就是“阻擊戰(zhàn)”……

在麻醉師、手術室護士的全力配合下，血管外科醫(yī)生輪番上陣，最終，經(jīng)過12個小時的艱苦奮斗，楊牟成功將“腹直肌后鞘+壁層腹膜”縫合成管狀結構，做成“人字”形分支血管，成功重建了腹主動脈、雙側髂動脈，吻合完成后血管搏動良好，動脈造影顯示血流通暢。手術順利結束。為防止出現(xiàn)血管破裂大出血時帶來的不確定因素，在造影后，血管外科準確測量患者血管直徑，備好覆膜支架，以備出現(xiàn)問題時及時應對。

“千日之約”從出院那刻生效

血管外科副主任醫(yī)師劉國龍告訴記者，手術雖然成功實施，但術后面臨的問題不容有失?！耙驗榫薮笫中g創(chuàng)傷、術中大量失血、下肢缺血及感染的影響，患者術后出現(xiàn)了急性腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、全身炎癥反應綜合征等嚴重并發(fā)癥。”術后在感染科、監(jiān)護室、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等科室專家的全力支持配合下，“過五關斬六將”患者病情逐漸穩(wěn)定，最終順利出院。

“因為是首次實施此類手術，且在國內(nèi)外專業(yè)文獻中均未能查找出相關手術資料，所以面臨著眾多不確定性，最大的風險就是‘血管’破裂、吻合口哆裂大出血。所以我們和于大爺進行了‘約定’，每隔一段時間就回醫(yī)院復診?！眲堈f，“這一約就是將近三年。如今，看著于大爺無任何異常，我們懸著的心終于能放下了。”

2020年與2023年副主動脈CTA檢查對比

這期間，有了成功經(jīng)驗的血管外科團隊，又在主任楊牟、副主任張居文、車海杰的帶領下實施了七臺此類手術，“效果都很好，‘腹直肌后鞘+壁層腹膜’重建長段血管技術也日漸成熟。楊牟主任帶領我們總結經(jīng)驗，負重前行，在國內(nèi)會議上多次交流，獲得同行的贊善，并在國外及國內(nèi)雜志上發(fā)表多篇文章?！眲堈f，“但我們也不會掉以輕心，依然會緊密觀察患者術后情況，畢竟敬佑生命是我們的初心使命?！?/p>

守護生命通道，生活習慣是關鍵

“提到血管疾病，人們往往只想到心腦血管疾病，其實人體內(nèi)的血管系統(tǒng)非常復雜，血管就像一條條高速公路，通往身體的每一個部位，將血液輸送到全身各個器官。血管外科診治的血管疾病指的是除了心臟和顱內(nèi)血管以外的其他動靜脈和部分淋巴疾病?！?。

楊牟表示，隨著現(xiàn)在生活水平的提高，高鹽、高糖、高油飲食的增加，以及吸煙酗酒等不良生活習慣，導致血管就像河道一樣會發(fā)生淤積或其他病變，使血流不暢，組織缺血、缺氧，引起相關的疾病及癥狀。“有的人快走或者慢跑時，發(fā)現(xiàn)腿會酸疼，但休息一會就好了，很多人認為是運動過度或者骨頭有問題。其實，運動后的下肢疼痛、麻木、酸脹不適，也有可能是下肢血管病。而破裂死亡率極高，但卻往往無明顯癥狀的主動脈瘤其實通過簡單的超聲就能發(fā)現(xiàn)。養(yǎng)成良好的生活習慣，注意體檢，是守護好生命通道的最佳方式?！?/p>

而對于已經(jīng)罹患過血管疾病的患者，千萬不要以為進行了手術或者其他治療手段后就可以一勞永逸，一定要養(yǎng)成定期復查的習慣。因為臨床上由于心理大意，逐漸放松甚至放棄復查，最終導致不可挽回后果的病例并不少見。

“血管通路是透析病人的‘生命線’，一定隨時關注動靜脈瘺的情況，定期進行動靜脈瘺的評估。由于透析的反復刺激，勢必會導致動靜脈瘺發(fā)生病變，如果在透析過程中發(fā)現(xiàn)比如流量不足、壓力高、胳膊腫脹等問題，要及時復查，避免因為血管通路問題，影響透析的效果，而早期的動靜脈瘺狹窄，我們可以通過球囊擴張的方式，讓血管瘺繼續(xù)使用，避免頻繁造新瘺而占用更多的有限血管資源，從而導致血管資源耗竭?！眲埍硎?，“以往血管通路有問題的病人多到外地就診，隨著新技術日臻成熟和科室同仁的不斷開拓，希望從此以后煙臺所有患者，都能在家門口享受到更多更優(yōu)質的血管診療服務。”

科室簡介：

煙臺血管外科有醫(yī)護人員38人，醫(yī)生20名，主任醫(yī)生4人，副主任醫(yī)生4人，博士研究生2人，碩士研究生14人。

現(xiàn)有糖尿病足、頸動脈狹窄、下肢靜脈曲張、下肢動脈硬化閉塞癥等亞專業(yè)。能夠治療血管外科絕大多數(shù)常見病，包括主動脈夾層、主動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、內(nèi)臟動脈狹窄、內(nèi)臟動脈瘤、肢體動脈栓塞、內(nèi)臟動脈栓塞、下肢靜脈曲張、下肢神靜脈血血栓形成、肺動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、血管通路疾病等。